שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גניקולוגיה שאלה מספר 171

  • 171.

    אישה הרה בשבוע 19 מגיעה לחדר מיון לאחר טראומה, עם סיפור של חבלת בטן, ומתלוננת על דימום וגינלי ללא כאבים. מה מהבאים ככל הנראה מסביר את מצבה

    • 1

      היפרדות שליה

    • 2

      אי ספיקת צוואר הרחם

    • 3

      הפלה חלקית

    • 4

      שליית פתח

    • דימום וגינלי ללא כאב מתרחש במצב של שליית פתח

      שליית פתח (Placenta Previa) היא מצב בו מושרשת השליה בחלק התחתון של הרחם, ומכסה בצורה חלקית או מלאה את הפתח הפנימי של צוואר הרחם, דרכו צריך לעבור העובר במהלך הלידה. האבחנה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד המראה רקמת שלייה הומוגנית מכסה את פתח צוואר הרחם.

      הסימפטום העיקרי הוא דימום נרתיקי קל עד כבד שבדרך־כלל אינו מלווה בכאבים. הדימום יכול להתחיל באופן ספונטני או בעקבות טריגר כמו יחסי מין. הדימום מפסיק לרוב לבד אולם נוטה לחזור, ולעיתים משולב עם התכווצויות של הרחם. בכל מקרה של דימום יש לפנות בכל זאת לבדיקה רפואית מחשש למצב של לידה מוקדמת או הפרדות שלייה.

      גורמי סיכון:

      • היסטוריה של placenta previa 
      • היסטוריה של ניתוחים קיסריים, הסיכון עולה ככל שהיו יותר ניתוחים
      • הריון רב עוברים
      • גורמים נוספים- גיל אם מבוגר, לידות רבות, טיפולי פוריות, הפלות/ניתוחים רחמיים בעבר, עישון אמהי, שימוש בקוקאין

      טיפול- לרוב נדרש מעקב בלבד, ייתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי.

      נשים לב כי תיאור המקרה יכול לבלבל עם מצב של הפרדות שליה, אולם הממצאים הקליניים הבולטים במצב זה הם דימום וגינלי וכאב בטן, שיכולים להיות מלווים בהתכווצויות רחמיות, רגישות רחמית ושינוים בקצב לב העובר.


      https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-epidemiology-clinical-features-diagnosis-morbidity-and-mortality?search=placenta%20previa&source=search_result&selectedTitle=2~106&usage_type=default&