שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 83

  • 83.

    בן 50 מתלונן על כאבי בטן ובחילה מזה 3 ימים, מאובחן כסובל מאירוע של דיברטיקוליטיס. על מה נמליץ  לו

    • 1

      אשפוז, אנטיביוטיקה מניעתית וNPO

    • 2

      צום ומשככי כאבים בלבד

    • 3

      אנטיביוטיקה מניעתית, תזונה עשירת סיבים

    • 4

      טיפול בקהילה באמצעות נוגדי כאבים ועיוותות, דיאטת נוזלים צלולים ואנטיביוטיקה

    • טיפול: במידה ומדובר בדיברטיקוליטיס לא מסובך (Hinchey 1) טיפול יכול להיעשות בקהילה, בעזרת דיאטה המבוססת נוזלים, נוגדי כאבים, ואנטיביוטיקה. לאחר מכן יומלץ על דיאטה עשירה בסיבים.

      מספר הגדרות: Diverticulum (סעיף) - שק שמבצע הרניאצה מהמעי וחודר את שכבת השריר, יכול להתרחש בכל מקום במעי; המיקום הנפוץ ביותר הוא הקולון, בפרט הסיגמא. Diverticulosis הוא הימצאות של מס' דיברטיקולות ללא סימפטומים או דלקת. 80% לא יפתחו מחלה לעולם; דיאטה דלת סיבים, השמנה, עישון, היסטוריה משפחתית ושימוש תכוף ב-NSAID נמצאו כגורמים מעלי סיכון. Diverticulitis זהו מצב בו נגרמת מחלה או דלקת בסעיף הגורמת לפרפורציה. יכולים להתרחש סיבוכים - חסימה, אבצס, פיסטולה, פריטוניטיס ודימום.

      קליניקה: עצירות כרונית לעיתים מקדימה את המחלה. כאשר נוצר דיבטיקוליטיס, רוב החולים מתלונים על כאב אקוטי בLLQ. זה מלווה בשינויים בהגרלי יציאה, בחילה, חום, ולויקוציטוזיס. אם נוצר אבצס המחלה תלווה בחום, מסה נימושה, ולויקוציטוזיס.  עוד תלונות יכולות להיות דימום (כסיבוך), ובמקרה של פריטוניטיס מצב ספטי.

      במידה וישנם אירועים חוזרים יכולה להתרחש פיסטולה - לכיס השתן, לוגינה ואחרות. דלקות חוזרות יכולות להביא להיצרות והצטלקות המעי, ובהתאם לכך עצירות וחסימה.

      אבחנה ניעשת בעזרת קולונוסקופיה, כאשר אישור האבחנה ניעשת בעזרת CT. בדיקות מעבדה יכולות להיות לעזר.  דירוג Hinchey עוזר להחליט על טיפול (ברנר'ס, עמוד 3514).

      טיפול: במידה ומדובר בדיברטיקוליטיס לא מסובך (Hinchey 1) טיפול יכול להיעשות בקהילה, בעזרת דיאטה המבוססת נוזלים, נוגדי כאבים, ואנטיביוטיקה. לאחר מכן יומלץ על דיאטה עשירה בסיבים.

      במידה וישנם סימפטומים משמעותיים, דירוג Hinchey 2 (אבצס) חולה מדוכא חיסון או על קורטיקוסטרואידים נדרש אשפוז הכולל: צום, נוזלים IV, שימוש בזונדה מנקזת במידת הצורך. אנטיביוטיקה רחבת טווח ניתנת, ונוגדי כאבים. אבצס פשוט (ללא פריטוניטיס) צריך להיות מטופל בניקוז מוכוון CT.

      ניתוח יידרש כאשר ישנם סיבוכים: פרפורציה, חסימה,, דימום, ופריטוניטיס. במקרה של אבצס, דימום וחסימה - יש לדחות את הניתוח לאחר המצב האקוטי (6 שבועות), בעוד פריטוניטיס ידרוש התערבות מיידית.


      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 47, page 3511

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד