• 25.

    מתי נצפה לשמוע חרחורים עדינים בהאזנה לריאות

    • 1

      אמפיזמה

    • 2

      דלקת ריאות

    • 3

      אטלקטזיס

    • 4

      פנאומוטורקס

    • חרחורים (Crackles) אלו קולות קצרים/נקודתיים בתדר נמוך. חרחורים עדינים נשמעים במידה שיש נוזל בדרכי האוויר או האלביאולי, לדוגמא בצקת ריאות או דלקת ריאות. בנוסף בפיברוזיס ריאתי. נשמעים בסוף שאיפה חרחורים גסים נשמעים גם בשאיפה וגם בנשיפה, ונשמעים בדלקת ריאות או בברונכיליטיס, עקב ליחה בסמפונות הגדולים.

      בדיקה גופנית של מערכת הנשימה כוללת הסתכלות, מישוש פרמיטוס, ניקוש, והאזנה.

      הסתכלות ומישוש - מראה כללי של המטופל, Clubbing, ציאנוזיס, עבודת הנשימה (כולל שרירי עזר, אף), מיקום הטרכיאה, קונפיגורציית בית החזה (בית חזה חביתי, מבנה עמוד השדרה).

      פרמיטוס - מטרתו להעריך ויברציות של בית החזה. מבקשים מהמטופל לחזור על מילים ספציפיות היוצרות ויברציה (לדוגמא, "44"). קולות הדיבור מועברים לדופן בית החזה טוב יותר כאשר קיימת קונסלידציה - כמו במצבים של דלקת ריאות, בצקת ריאות. קולות הדיבור מועברים פחות טוב במקרה שדרכי הנשימה מורחקים מן הדופן - בגלל נוזל פלאורלי, פנאומוטורקס או גידול.

      ניקוש - משמש להשוואה בין שתי הריאות. הקול התקין הינו רזוננס (הדי). קול טימפאני נשמע מעל איבר חלול, כמו במצב של פניאומוטורקס. קול עמום נשמע מעל רקמה או נוזל, כמו במצב של נוזל פלאורלי או מעל גידול. 

      האזנה - קולות הנשימה הנורמליים ניקראים "נשימה בועית" (vesicular, bronchovesicular, and bronchial (tubular) breath sounds). היא זהה בין הריאות. מעל איזור עם קונסולידציה נשמעים קולות הנשימה בדומה לקולות הנשמעים מעל הקנה – חזקים וכוללים תדרים גבוהים יותר, כולל לאורך מרבית הנשיפה. גוון נשימה זה נקרא לכן "נשימה ברונכיאלית". לעומת זאת, בכל מקרה של הרחקת הסמפונות מדופן בית החזה והסטטוסקופ (נוזל פלוירלי, פנוימוטורקס, גידול ועוד) ישמעו קולות הנשימה "מוחלשים" או "מרוחקים", או שלא ישמעו כלל

      • חרחורים (Crackles) אלו קולות קצרים/נקודתיים בתדר נמוך. חרחורים עדינים נשמעים במידה שיש נוזל בדרכי האוויר או האלביאולי, לדוגמא בצקת ריאות או דלקת ריאות. בנוסף בפיברוזיס ריאתי. נשמעים בסוף שאיפה חרחורים גסים נשמעים גם בשאיפה וגם בנשיפה, ונשמעים בדלקת ריאות או בברונכיליטיס, עקב ליחה בסמפונות הגדולים.
      • צפצופים או Wheezing הם קולות ארוכים בתדר גבוה, קולות שריקה בעת זרימת אויר דרך סמפונות מוצרים. בולטים יותר בנשיפה. הם נשמעים באסתמה או ברונכיוליטיס.
      • סטרידור - צליל גבוה הנשמע בשאיפה כאשר השאיפה היא דרך חלל דרכי אוויר עליונות מוצרות. לרוב נשמע בילדים עקב בצקת בדרכי האוויר העליונות - אפיגלוטיטיס לדוגמא, Croup (מחלה ויראלית), גוף זר, בדרכי הנשימה, טבעת וסקולרית בתינוק.

      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 21, page 1395

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד