שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2017 שאלה מספר 105 (מערכת נשימה).

  • 105.

    גבר בן 52 עם 30 שנות קופסא מתלונן על קושי בנשימה. בבדיקה: 40 נשימות בדקה, מקבל חמצן 60% במסיכת חמצן, CO2-53, PaO2-65, מבולבל וישנוני. מה על האחות לעשות

    • 1

      לחבר כמה שיותר מהר ל-CPAP

    • 2

      לעלות את אחוז החמצן

    • 3

      לבקש מהמטופל לנשום לתוך שקית נייר

    • 4

      להיערך להנשמה מכנית

    • הנשמה מכאנית הינה בשימוש בשלל מצבים, כאשר החמרה בCOPD הינו אחד מהם. אינדיקציות:

      • ערכים מעבדתיים:
        PaO2<55,
        PaCO2<50+pH<7.32,
        Vital capacity <10,
        Negative inspiratory force <25cmH20,
        FEV1<10ml/kg
      • קליניקה:
        אפנאה/ברדיפניאה, 
        קושי נשימתי עם בלבול, 
        עלייה בעבודת הנשימה שלא מוקל ע"י התערבות אחרת,
        בלבול עם צורך להגנה על דרכי האוויר,
        שוק,
        ביצוע היפרוונטילציה נשלטת (לאחר פציעת ראש, לדוגמא).

      COPD - Chronic obstructive pulmonary disease 
      זוהי מחלת ריאות כרונית פרוגרסיבית המערבת את דרכי האוויר, פרנכימת הריאה או שתיהן.
      חסימת דרכי האוויר במחלה איננו הפיך לחלוטין.
      רוב החולים במחלה מציגים סימפטומים המתאימים לשילוב של ברונכיטיס ואמפיזמה. 
      COPD הוא סיבת המוות השלישית בארה"ב (אחרי סרטן ומחלות לב).

      גורמי סיכון -
      גורם הסיכון החשוב ביותר הוא עישון.  גם עישון מקטרות, סיגרים, וסוגי טבק אחרים.
      גיל מבוגר,
      חשיפה תעסוקתית (אבק, כימקלים),
      זיהום אוויר,
      וגורמים גנטיים (חסר באלפא-1-אנטיטריפסין) הינם גורמי סיכון נוספים. 

      קליניקה:
      שלושה סימפטומים ראשוניים: שיעול כרוני, יצירת ליחה ודיספניאה. בנוסף - איבוד משקל, זיהומים חוזרים. 
      בבדיקה הגופנית של חולים אמפיזמתיים נראה "בית חזה חביתי", רטרקציות בשאיפה, ועבודת שרירי נשימה בטניים בשאיפה.
      התייצגות חוץ ריאתית כוללת: דלדול שרירים, סינדרום מטבולי, דיכאון. 

      דיאגנוזה:
      ספירומטריה משמשת להערכת תפקודי הריאות, בה נראה ירידה ב-Fev1 (ירידה בערך בשל קושי בנשיפת אוויר בשל החסימה), וירידה בערך Fev1/FVC.

      טיפול:
      הפסקת עישון 
      הינו הטיפול האפקטיבי ביותר לעצירת התקדמות המחלה.
      שימוש בתרופות תלוי בחומרת המחלה: ברונכודילטורים קצרי טווח, ברונכודילטורים ארוכי-טווח, סטוראידים בשאיפה, ואנטי-כולנירגיים. טיפול באקססרבציות כולל טיפול בסיבה, סטרואידים, אנטיביוטיקה, חמצן והתערבות נשימתית במידת הצורך. 
      טיפולים נוספים כוללים חמצן ביתי באינדיקציות המתאימות, ניתוח להורדת נפח ריאה באמפיזמה, והשתלת ריאה כטיפול דפניטיבי. 

      הנשמה מכאנית הינה בשימוש בשלל מצבים, כאשר החמרה בCOPD הינו אחד מהם. אינדיקציות:

      • ערכים מעבדתיים:
        PaO2<55,
        PaCO2<50+pH<7.32,
        Vital capacity <10,
        Negative inspiratory force <25cmH20,
        FEV1<10ml/kg
      • קליניקה:
        אפנאה/ברדיפניאה, קושי נשימתי עם בלבול, עלייה בעבודת הנשימה שלא מוקל עףי התערבות אחרת, בלבול עם צורך להגנה על דרכי האוויר, שוק, ביצוע היפרוונטילציה נשלטת (לאחר פציעת ראש, לדוגמא).


      בשאלה שלפנינו מתואר סיפור מקרה של החמרה ב-COPD (עישון, צבירת פד"ח, היפוקסמיה).
      לאור קושי נשימתי עם בלבול, יש להיערך להנשמה מכאנית.
       
      CPAP (תשובה א') יכולה גם להתאים לחולים עם החמרה בCOPD, אבל לא במצב קריטי כזה.
      נשימת לתוך שקית אוויר (תשובה ג') תעלה את הCO2 בעוד אנו מעוניינים להוריד; זהו טיפול שמתאים לנשמת הנגמרת מחרדה.
      העלאת אחוז החמצן (תשובה ב') במצב כזה יכולה לפגוע במטופל שכן הוא תלוי ברמות החמצן על מנת לנשום, ובכל מקרה ישנה אינדיקציה להתערבות פולשנית.


      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 21, 1483 Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 24, 1774

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד