שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נפרולוגיה/אורולוגיה שאלה מספר 79

  • 79.

    מה נצפה לראות ב Acute kidney injury מסוג Pre-renal

    • 1

      עליית נתרן בשתן

    • 2

      עליית אוסמולריות בשתן

    • 3

      ירידה במשקל הסגולי של השתן

    • 4

      יחס קריאטינין-BUN של 1:1

    • בAKI מסוג פרה-רנאלי יש פגיעה באספקת הדם לכליה. כתוצאה מכך, הכליה רואה נפח קטן של דם ועל כן מנסה לרכז את השתן- אוסמולריות השתן עולה.


      Acute Kidney Injury AKI או Acute renal failure- כשל כלייתי אקוטי נובע ממספר סיבות נהוג לחלק את הגורם לפרה-רנאלי (prerenal), תוך כלייתי (intrarenal) ופוסט-רנאלי (post-renal).

      Prerenal - מחלה פרה-רנאלית נובעת מחוסר של דם שלא מגיע לכליות. זה יכול להיות בגלל היפו-וולמיה, כשל לבבי, שוק אניפילקטי אשר מושך נוזלים לחללי הגוף. כל סיבה שמובילה לאספקת דם נמוכה לכליות יכולה לגרום לפגיעה פרה-רנאלית.

      Intrarenal - מחלה תוך כלייתית הנובעת מחומרים רעילים לכליות (תרופות שונות, מתכות, רעלים), זיהומים (גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס), או מחלות אחרות בתוך רקמת הכלייה (המוליזה ממושכת, רבדומיוליזה).

      Postrenal - מחלה פוסט-רנאלית לרוב נובעת מחסימה בדרכי השתן שפוגעים בכליות. לרוב זה נגרם עקב אבנים, או פרוסטטה מוגדלת. 

      תסמינים קליניים: כמעט כל הגוף מושפע מבעיה במערכת השתן. החולה יכול להיות לתרגי ונראה חולה מאוד, יכול להראות סימנים של התייבשות, וגם סימנים של מערכת עצבים המרכזית כולל עייפות, בלבול, כאבי ראש, ופרכוסים. 

      טיפול: הטיפול הוא בגורם. לכליות יש יכולת מדהימה לרפא את עצמם, אז חשוב להחזיר את מאזן נוזלים ואלקטרוליטים. במקרים מסויימים יש צורך בדיאליזה דחופה.


      כיצד המדדים השונים מושפעים מהפגיעות השונות:

      ריכוז נתרן בשתן- בבעיה פרה-רנאלית- יורד (הכליה רואה פחות נפח דם ולכן מנסה לספוג אותו חזרה מהשתן). בשאר המצבים- משתנה.

      אוסמולריות השתן- בבעיה פרה-רנאלית- עולה (ריכוז השתן) רנאלית- אוסמולריות דומה לדם (פעולה לא תקינה של הגלומרולי), פוסט-רנאלית - תקין או גבוה.

      משקל סגולי- בבעיה פרה-רנאלית- עולה. רנאלית- נמוך או תקין, פוסטרנאלית- משתנה.

      יחס BUN:Cr- בבעיה פרה רנאלית- יחס מעל 20:1, רנאלית- 10-20:1, פוסט רנאלית- קטן מ 10:1.


      אינדיקציות לדיאליזה דחופה בכשל כלייתי אקוטי:

      • היפרקלמיה (אשלגן גבוה)
      • חמצת מטבולית לא ניתנת לטיפול
      • פריקרדיטיס (בגלל אורמיה)
      • בצקת ריאות
      • אנצפלופתיה אורמית
      • דמם לא נשלט בחולה אורמי
      • הרעלות (ליתיום...)

      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 44

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד