שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 87

  • 87.

    תזונה לאחר acute pancreatitis דלקת חריפה של הלבלב:

    • 1

      דל שומן ולהמנע מארוחות כבדות

    • 2

      דל שומן ולהפחית בכמות סוכר

    • 3

      דל שומן ורב בחלבונים

    • 4

      ללא כל שינוי תזונתי

    • תזונה לאחר החלמה מפנקראטיטיס - אוכל דר"כ הפה מתחילים בהדרגה עם ארוחות קטנות דלות שומנים וחלבונים. יש להימנע וקפאין ואלכוהול. מספיקים טיפול במשתנים (תיאזידים), סטרואידים וגלולות.

      הלבלב זו בלוטה גדולה, באורך כ-15 ס"מ, שנמצאת מאחורי הקיבה. קצה אחד שלה נמצא בשקערורית של התריסריון, והקצה השני נוגע בטחול. הלבלב הוא בלוטה אקסוקרינית ובלוטה אנדוקרינית: החלק האקסוקריני מורכב מאשכולות תאים שמפרישים את מיצי הלבלב, המכילים אנזימים שמסייעים לעיכול. האנזימים עוברים דרך צינור הלבלב אל התריסריון. החלק האנדוקריני כולל את איי לנגרהנס - קבוצות מבודדות של תאים שמפרישים את ההורמונים אינסולין וגלוקגון (המווסתים את רמת הגלוקוז בגוף) ישירות אל זרם הדם.

      פנקריאטיס הינה דלקת של הלבלב, כ80% נובעים מאבנים בכיס המרה, או אלכוהול. המחלה מתחלק לקל וחמור. מחלה קלה מוגדרת כבצקת של רקמת הלבלב, ללא נמק. הנזק לרוב לא יוצא מרקמת הלבלב, ויש מעורבות מינימלית באיברים אחרים. החלמה קוראת בד"כ תוך 6 חודשים. מחלה חמורה יותר יש נמק בלבלב או ברקמות מסביב. מחלה חמורה יותר יכול לבוא עם פגיעה למערכות אחרות, כמו ההיפוקסמיה, שוק, פגיעה כלייתית, ודימום במערכת העיכול. הסיכוי לכשל רב מערכתי עולה יחד עם הגיל, לכן חשוב לנטר תפקוד תקין של כל איברים במיוחד באוכלוסייה מבוגרת. 

      תסמינים קליניים - כאבי בטן עזים הוא הסימפטום העיקרי שבגללו מגיעים לרופא. רגישות בבטן עליון או אמצע (midepigastric) וכאבי גב גם נפוצים. תחילת הכאב הוא פתאומי, לרוב 24-48 שעות לאחר ארוחה. החולה נראה מאוד חולה, ולא נותן לגעת בבטן בבדיקה (guarding). אכימוזות (סימנים כחולים) באזור אמביליקוס יכול להעיד על מחלה חמורה. בחילות והקאות נפוצות מאוד, יכולים לבוא עם חום, צהבת, בלבול וחוסר שקט. ייתכן מצב של היפו-וולמיה, טכיקרדיה, פגיעה בכליות, קוצר נשימה והיפוקסיה. 

      הטיפול בדלקת אקוטית בלבלב נועד להרגיע סימפטומים, ולמנוע או לטפל בסיבוכים.
      • אנלגזיה - חשוב על מנת להרגיע את החולה, ולמניע חוסר שקט העלול להחמיר את מצבו. ייתכן צורך בשימוש באופיאטים כמו מורפין, פנטניל, או הידרומורפון.
      • נוזלים/אלקטרוליטים - חשוב לתקן מאזן נוזלים ואלבומין כדי למנוע פגיעה לכליות. לפעמים יש צורך בטיפול באינסולין במצבים של היפרגליקמיה. כמו כן, היפוקלצמיה יכולה להתרחש.
      • רספירטורי - בגלל הקרבה לסרעפת, צריך לנטר גזים בדם כדי לזהות ולטפל בהיפוקסמיה.
      • ייתכן צורך בנקזים באנדוסקופיה לצינור הלבלב.
      • תזונה לאחר החלמה - אוכל דר"כ הפה מתחילים בהדרגה עם ארוחות קטנות דלות שומנים וחלבונים. יש להימנע וקפאין ואלכוהול. מספיקים טיפול במשתנים (תיאזידים), סטרואידים וגלולות.
      • סיבוכים נוספים: דיכוי מיוקרדיאלי ופגיעה לבבית, DIC. בנוסף, יכול להתרחש תת ל"ד ושוק בשל איבוד נוזלים רבים לחלל שלילי בפריטונאום. פגיעה כלייתית (AKI) נפוצים.

      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14. Chapter 50, Pg 3806

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד